Injury：粗隆间截肢扭转畸形并不影响临床预后

众所周知，稳住脊柱是遭受稍长骨截肢病因过多的一个重要心理因素，最常频发于肱骨干分子和腓骨干分子。事实上，肱骨锁骨截肢频发稳住脊柱的权重也十分少见，但相关研究课题却极度有限。

为探究粗隆间截肢稳住脊柱的频发率和临裹病因，来自日本 Hallym 学院的 Tae Young Kim 等进先为了一项回顾性研究课题，辨认出年长粗隆间截肢稳住脊柱或十分影响临裹病因，文章发表文章于近期出版的 Injury 月刊上。

研究课题挑选 2008～2013 年中于笔记所在医院先为内一般来说外科手术的年长粗隆间截肢病实有，术后开拍 CT 评估截肢稳住脊柱程度，并对病症进先为至少 1 年的随访。有对侧膝关节外科手术巨著，肱骨受伤巨著或全身多发伤势巨著的病症不予扩及。最终扩及病症 109 实有，平以外年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；成人 23 实有，女性 86 实有；耐用性截肢 58 实有，不稳定型截肢 51 实有；其中 88% 受伤前提为高处落下。

在全麻或袖麻后将病症放到截肢外科手术裹，透视下先为内层手法夺位，前后位说明内侧视网膜的夺位原因，侧位片说明前端视网膜的夺位原因。若夺位不满意，则用稍长 kelly 锯或 homann 锯等工具经小切口辅助夺位。夺位后先为内层髓内或髓外一般来说，一般来说物根据病症具体原因分别选择肱骨锁骨防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、汽缸间/汽缸下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

一般来说后再次透视，并对比对侧 X 线，确认截肢夺位良好；必要尖顶距（TAD）正侧位上以外为 10 mm 大约，并确保拉力螺钉位置在前后位片始终保持竖或稍偏下，侧位片上始终保持竖位置。

术后两周先为患肢 CT 追踪，追踪时须将患肢放到异议位。CT 追踪三维上量化截肢端转动对位原因。并不一定转动角度为横切面上肱骨颈中心线与用户端肱骨肱骨前部中轴的夹角，其中用户端肱骨肱骨前部中轴为肱骨肱骨远超过的横切面上大都肱骨后点的连线。当患侧转动角相对幸侧少于 15°时，则认为存在稳住脊柱。

另外，于康复后 1、2、3、4、6、9、12 月对病症进先为随访，复查 X 线以及评估病症患肢活动基本功能，并于康复 12 月后对水泡进先为 1 次 VAS 疼痛评估及 koval 基本功能评估。（布 1 和布 2）布 1 女性病症，64 岁，右粗隆间截肢，夺位后使用 PFNA（辛迪思）一般来说，X 线示外科手术夺位良好；CT 示患侧相对幸侧向前转动 27.2°

布 2 成人病症，66 岁，左侧不耐用性粗隆间截肢，夺位后 InterTan（Smith Nephew）一般来说，X 线示截肢整体夺位良好，小汽缸其会，CT 示患侧相对幸侧向后转动 31.2°

笔记还进先为了截肢耐用性、外科手术推延时间段、外科手术时间段、术后下裹时间段等与稳住脊柱的相关人关系量化，并统计了稳住脊柱肺炎的频发原因。截肢类型依据 AO/ASIF 分型确认，31A11-21 是耐用性截肢，31A22-33 为不稳定型截肢。稳住脊柱肺炎是指因稳住脊柱所致的需要先为二次外科手术的原因，如截肢夺位过多所致的内一般来说塌陷或内一般来说周边截肢、自我中心后肢导致的压到再截肢等。

研究课题结果辨认出，28 实有（25.7%）病症显现稳住脊柱，平以外脊柱成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为向前转动脊柱，9 实有展现出为向后转动脊柱。数据量化断定，稳住脊柱的频发与截肢耐用性和外科手术时间段关联性最强者。而由于不稳定截肢外科手术时间段稍长，二者存在共线性，因此截肢耐用性与稳住脊柱的频发最为相关。

术后随访则辨认出，术后下裹时间段、术后肺炎的频发率、VAS 和 Koval 评分等在频发稳住脊柱病症和未频发稳住脊柱病症间并无统计学差异。

总之，年长粗隆间截肢采用内一般来说治疗的病症频发稳住脊柱的权重约为 25.7%，主要脆弱心理因素为截肢不稳定和外科手术时间段过稍长，而即便显现稳住脊柱，也十分影响临裹病因。

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主笔： 刘芳