驳「腹腔镜手术中应用高频电刀化学物质」论

编者按：普鲁塔克曾话说：「人人只有一种俱, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是无知。」

急电刀的申请专利让原本受制于弓兵后期的神经外科切除练成暴发了重大变化，其在MRI切除练成中的的极其重要性更为不必多话说，那么题目对高频急电刀提出批评的质疑又是从何讲起呢？

医学界的分歧

此疑问首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇撰题名：「通过随机对照试验分析MRI切除练成中的急电刀引起的黏膜加成」，如下图所示：

这段话将练成中的用于与并未用于急电刀的结果进行时对比，并把 LC 练成中的的黏膜加成量化，给出粉红色两行内的分析结论，英题名翻译上去是：

切除练成创伤引起的黏膜加成在 ED（急电刀切出）都只显着消退，其中的以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上贴出提出批评了质疑，如下图：

著者表示，尽管对先年前极少结论表示赞成，但仍有或许商榷的地方。对于黏膜加成的显着消退，这段话并并未阐述其医学极其重要性，即蛋白酶消退后的实际不可避免。

为此，著者开展了新的分析，用于迷你MRI切除练成行 LC 切除练成并常规用于 ED，以外胆囊动脉的烧灼。分析中的对将近 2000 名患儿进行时了切除练成，操作方法除此以外严格遵照 ED 用于规范，过先为中的无胆总管烧伤和相应 ED 副作用随之而来的延迟愈合。大多数患儿练成后 24 小时内康复且无特殊性痛楚主诉。

Gusto 提出批评：如果在先年前的随 RCT 中的能提供更为多细节，以外针对 ED 用于的特殊性设定，尤其是每个患者中的的光子数值、急电场用于等待时数间等，就能一致蛋白酶急电子技练成水平的大幅提高是否与 ED 光子有关，否则两者数间的因果关系难以证明。

或许注意的是，在先年前著者的信息中的，51 人有 2 人（约 4%）的患儿在 LC 练成后暴发了胆管烧伤。这两例患儿在生物信息学时被排除长年，但是本事件则让我们对于医生的切除练成经验有所惧怕，显然一般胆管烧伤的感染数万人仅为（0.3%～0.7%），4% 的烧伤数万人将近远超过了 10 倍。这就话解释在本次 RCT 中的，黏膜蛋白酶的大幅提高极大一部分可能是因为过度 ED 光子所随之而来的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种见解？

如果不颇多一致，商量此后往下读，驾驭高频急电刀更为多信息，才有助于做出更为正确的推论。

急电刀的申请专利及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频急电刀急电子技练成引入神经外科切除练成中的，在压制肿大的同时大大大幅提高了练成中的秘密组织切除的精确性。Cushing 确信这项急电子技练成能为了让自己确保而有效数万人的顺利完成高难度的神经系统切除练成。然而，他和我们大多数人一样，都从并未学习过这项革新急电子技练成背后的物理原理。

优点自不必话说，而先前是急电切所造成的冷却和急电场横向适配（尤其是单极种系统的用于）除此以外可能会造成区域内秘密组织的严重破坏。

在 60W 的功数万人下单极急电刀停滞 1s 等待时数间可能会造成平除此以外 3.5 mm 的危险性适配，但是如果用于等待时数间少于 2s，适配适用范围则可能会将近 20 mm。因此，相较于稍短脉冲，长期停滞的急电场可能会大幅提高区域内秘密组织的破坏。急电冷却烧伤则由来切除练成区域内的光子产物或是切除练成区域内以外的杂散急电场（所谓屏外烧伤）。其他如绝缘失败、直接耦合及急电容耦合都可能会随之而来杂散急电场。

因此切除练成团队的成员除了专业急电子技练成基本知识，也应具有对急电神经外科切除练成的全面认识，以外有机体力学、的设备的基本原理以及对秘密组织的影响。对练成者来话说，拥有完整的基本知识储备并依照确保准则谨慎用于 ED 是极为极其重要的。

LC 练成中的急电刀确保用于规范：

1. 急电刀用于同时须有阳极反馈监控；

2. 单极或双极急电刀除此以外用于复合种系统（急电切≤30W，急电凝≤25W）；

3. 禁止对急电刀操作方法适用范围附近的秘密组织用于铍钳夹闭；

4. 用于稍短脉冲，数间隔等待时数间小于 1 秒；

5. 为了避免烧伤，急电刀的用于只能远离极其重要秘密组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，用于解剖镊急电凝（普通镊子宽度约为 3 mm）。

却是该急电子技练成本身并不会错，相反并未接受有系统的确保用于招聘是造成急电神经外科切除练成医源性破坏的主要原因。

急电子技练成简化

同样，区分急电场密度（CD）和急电场强度（CI）这两个概念，对于确保操作方法来话说也十分极其重要。一个单位范围上流通的急电场量专指急电场密度，即 CD = CI/接触范围（A/mm2）。这也推论了为什么急电钩相较于抹刀和大型镊子能更为精确的表征高频急电场。因此，在特定区域内表征完全一致光子时，细薄工具表征更为加精确的同时，意味着对区域内秘密组织影响适用范围更为小。

著者提出批评，合适的用于急电神经外科切除练成急电子技练成可以约束蛋白酶急电子技练成水平的大幅提高也能避免胆总管的烧伤。根据经验，更为合适的用于急电神经外科切除练成可以防止胆总管的烧伤。此外，对工具背的直径做细微改变可以对急电场密度造成指数级的变化。这样一来，在小型化的同时也意味着更为加的确保有效数万人。

总之，Gusto 认为先年前对于急电刀急电子技练成写就的结论是不平等的。目年前更为新的急电神经外科急电子技练成，以外主动阳极检测系统，秘密组织加成蓄急电池，以及肺部密封系统，不仅大幅提高了急电神经外科切除练成的确保性，也证明该领域的强盛生命力。我们不应将其妖魔化，而应加以倡导并合适用于，通过不断大幅提高急电子技练成以意味着病人的确保并降到更为好的。

只要该急电子技练成被理应利用，神经外科医疗急电子技练成水平一定可能会随着确保性的不断大幅提高有质的的发展。正如普鲁塔克所话说：「人人只有一种俱, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是无知。」

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