BJJ：膝关节角化感染的处置

膝关节局限外面染病在流行病学上相当少见，史籍华盛顿邮报，初期膝关节移位局限染病概率在 0.5% - 1.9% 之间，而膝关节修整法术局限染病率呈相比上升急遽，约翻倍 8% - 10%。目此前膝关节局限染病的放射治疗解决方案以外留存局限的去除、清创，二前期或一前期的局限移除。而对染病放射治疗解决方案失效的病症，则可以配上更为民粹主义的拟议，如局限装进、膝关节糅合甚至腿部。

近期美国政府罗思曼的学院的学者在 BJJ 杂志上就膝关节局限染病检验，放射治疗等方面解决方案撰文同步进唯了分析，现整理概要如下。

膝关节局限染病分类

AAOS 和 IDSA 该组织目此前对后期和后期的膝关节局限染病有非常明确的表述：后期染病所称手法术后三周内染病，或者局限移位法术后较晚短时间遭遇的急性血源性染病，病征小规模在 3 周以内。其他的膝关节局限染病则确立为后期膝关节局限染病，而无论膝关节的局限究竟有利于。在放射治疗膝关节局限染病时，只能够相当多相当多强调的是，膝关节局限染病的寄生虫不仅仅仅仅之外局限和颚骨图形，还以外外面的骨头和颚骨面的寄生虫染病。

后期的膝关节局限染病可以通过更进一步的清创、移除局限侧边、留存肩部颚骨和肱颚骨横模拟机等工具同步进唯放射治疗，而后期的膝关节局限染病则只能够去掉肱颚骨和肩部颚骨横的局限。而除了短时间之外的其他原因，如病人的整体病原体功能可能，究竟有系统性的内科营养不良，角化的骨头条件等均会放射治疗拟议的再考虑产生影响。

目此前对后期和后期膝关节局限染病的短时间分界划分是基于一个所谓设，即寄生虫在三时更会在局限表层过渡到寄生虫原生质，只能够手法术去掉；但近期的多个学术研究断定，有之外寄生虫过渡到原生质的短时间在数时长至数天之内。这一学术研究结果实质上废黜了膝关节局限染病后期和后期划分的理论坚实，只能够流行病学心理医生对膝关节局限染病短时间划分国际标准同步进唯更加审慎的表述。

检验

对任何法术后消失小规模疼痛的膝关节局限移位病症，即便未非常相比的膝关节外面红肿，圣万桑痛等可能，也只能够再考虑染病有可能，此后除外染病。对有局限染病极高危原因的病症，如长期以来引流管留置，分割由心血管营养不良或者病原体缺陷病，检验局限染病的要求可以降更高。

AAOS 和 IDSA 该组织检验膝关节局限外面染病有方面国际标准，以外实验二楼而无须膝关节腔外科手术抽滴健康检查、CRP + ESR、膝关节滴血小板可用、里性粒细胞平均值、膝关节滴寄生虫人才等。若膝关节腔外科手术只能抽气泡，则只需除此以外外科手术操作过程。若血结果和膝关节腔外科手术结果不符合，则重复膝关节外科手术操作过程。除此以外外科手术膝关节腔健康检查单数，则可同步进唯血小板标上颚骨扫描血清内的其他标上物，如此前降钙素原、白介素6等加权在检验膝关节局限染病多方面的抑制作用目此前仍所谓定非议。

膝关节穿吸

对膝关节移位法术后疼痛的病症，膝关节腔外科手术是检验里非常重要的辅助政策。膝关节滴寄生虫人才可以获得寄生虫学断定地和药敏结果，但人才结果的阴性率较更高，仅仅 50% 左右。

对有寄生虫人才和药敏结果的病症，我们可适用一前期膝关节局限移位，在局限比较简单时可再考虑寄生虫引人警惕的药品颚骨砖瓦同步进唯比较简单。

在流行病学里经常会消失局限无菌性失去平衡而只能够修整的病症，这类病人很多有可能是受累，基本上有可能是更高毒合力的寄生虫染病。膝关节滴而无须人才结果单数有可能和药品适用方面，对这类病症，要相当多强调外科手术人才此前停用药品 2 周的短时间以提极高检测阴性率。

还有一种可能只能够警惕，有之外更高毒合力人才短周期较短，所以只能够寄生虫人才二楼在人才时延长人才短时间来提极高检测率。

清创 + 去除

更进一步的清创去除，并移除聚丙烯侧边仅仅适用与后期的膝关节局限染病。这类病人同步进唯清创时要大大的民粹主义一点，只需清扫膝关节外面和局限外面的骨头，以降低膝关节内寄生虫负载。所有膝关节外面在手溶化的骨头或者颚骨该组织皆某种程度去掉。为了清扫膝关节后方的骨头，只需装进局限侧边。在同步进唯清创时只能够沾染局限和颚骨图形以健康检查局限的有利于性。

膝关节局限去除的解决方案很多，如极高压（> 45 磅）或更高水压（

对去除、清创、移除侧边的病症，法术后只需某种程度用于 4 - 6 周的导管药品，而后过多为吗啡利福平，服用 6 同年。去除清创的真实至极和染病遭遇的短时间较宽有关，若 TKA 法术后 6 时更遭遇染病，则成功率降更高至 40%。

有些学者建议，联合清创去除、留存局限、小规模药品放射治疗（> 1 年）的 DAIR 解决方案放射治疗局限染病。但所谓定药品停药后住院的风险。史籍华盛顿邮报适用该种处理工具，后期染病住院的危险提极高 4 倍以上。这提示药品放射治疗的结果只是延缓了寄生虫的发烧而不是清扫了寄生虫。

分段膝关节局限修整

对后期 PJI 病人，则只需再考虑同步进唯膝关节修整。第一前期修整以外去掉所有膝关节内异物，以外颚骨砖瓦、局限等，清扫外面染病的骨头和颚骨该组织。在两次修整较宽期放于药品颚骨砖瓦较宽机，并全身某种程度用于导管药品 4 - 6 周。在染病依靠后，唯二期修整。若仍所谓定小规模染病，则只需最后同步进唯清创。

第一前期修整

第一前期局限修整的重点是清创要彻底。在移走局限的操作过程里会用到比较大的特殊设备，如极高速磨须以、弧锯等。在装进局限操作过程里只能够尽量降低颚颈部丢失。

对清创装进的外面该组织，只能够留取不同部位的断定地同步进唯寄生虫人才。断定地人才的数目依靠在 3 - 6 个抑制作用，以外肱颚骨和肩部颚胰脏腔内，后方膝关节囊等。在清创完毕后可以再考虑适用正弦波去除机同步进唯膝关节腔内去除。

药品颚骨砖瓦较宽机

在一前期同步进唯国际上的清创和去除后二前期放入局限此前的药品颚骨砖瓦较宽期内只需放于局限较宽机来保持膝关节间隔，降低外面骨头挛缩，并在角化提供较极高药品浓度，以杀灭清创时未能完全清扫的残余寄生虫。

颚骨砖瓦较宽机可以是时序或静态的。学术研究断定，尽管时序的颚骨砖瓦较宽机能在两次手法术较宽内尽可能膝关节的活动度，但最多 2 年后，时序和静态较宽机对改善膝关节活动度的真实至极基本无关联性。两种较宽机在其他多方面也并未显示出所谓定关联性。

药品颚骨砖瓦较宽机内举例来说的药品举例来说是盐类，圣万桑有利于的结晶多种形式，和颚骨砖瓦粉末状一起混合皆匀。药品颚骨砖瓦的总量最极高翻倍颚骨砖瓦粉末状体积的 20%，因药品颚骨砖瓦较宽机的合统计力学切变要求相当极高。但是只能够警惕，某些药品即便在角化某种程度用于时仍有较相比的全身性症状，此时只能够警惕药品的利用率。

对两前期移位较宽其间染病依靠不佳的病症，只需重复同步进唯颚骨砖瓦较宽机的置入这一操作过程。

药品放射治疗

如何再考虑药品取决于局限的寄生虫人才结果。药品放射治疗往往在第一前期手法术时已开始，而后小规模到第一次法术后的 4 - 6 周。具体的用药疗程取决于病人一般可能，寄生虫有机体对药品的反某种程度等。在第一节段法术后 2 周内，录用导管药品，而后可依据放射治疗可能再考虑究竟继续导管药品或者过渡期为吗啡药品。

目此前流行病学上对合理开始第二前期移位并未一个确立的赞同。有些学者建议在第二前期修整开始此前替换成药品 2 周，但这一做到法并未受益史籍支持。在第二前期修整开始此前只能够检测病人的增生加权，如 CRP 及 ESR 等，但只能够警惕的是，尽管上述加权在第二前期修整此前有可能有所增高，但相当完全代表了染病依靠可能，对后期修整究竟会失败也未相当多大的所称导意义。在第二前期修整开始此窃盗以再考虑同步进唯膝关节滴的检测。

有史籍华盛顿邮报断定，第二前期开始此前的膝关节腔内膝关节滴寄生虫人才结果特异性极好但引人警惕性较更高，因此为避免所谓单数结果，只需多于同步进唯两次以上寄生虫人才。其他方面的增生加权，如白介素6、膝关节腔内里性粒细胞数、平均值等检验膝关节染病目此前并未确立的赞同。

第二前期局限再植入

确认病人染病以依靠，并且全身一般可能能耐受手法术，则可以开始第二前期的移位。但是如此前所述，这个短时间窗目此前并未确立赞同。举例来说在第一前期法术后的 2 - 3 个同年内。在第二前期放射治疗时仍只需继续抗染病，同时在移位时只能够最后更进一步国际上清创。很多流行病学心理医生迷恋在肩部颚骨横局限放于此前同步进唯膝关节此前后同方向的滑膜腿部。

肱颚骨横局限放于和局限的设计等有关。而如何比较简单局限干部目此前仍所谓定非议，颚骨砖瓦DF局限可以在颚骨砖瓦内配置颚骨砖瓦，过渡到膝关节内角化的药品构成，而非颚骨砖瓦DF的局限比较简单方式也可以获得更容易的合力线，在二次染病后便于局限的改建。也有混合适用颚骨砖瓦和非颚骨砖瓦比较简单技法术的病症华盛顿邮报。史籍华盛顿邮报，无论适用何种比较简单方式也，其在再染病率多方面相当所谓定显著关联性。

第二前期局限移位此前某种程度该同步进唯国际上更进一步的清创，法术后的药品某种程度该小规模某种程度用于此后法术里的该组织断定地人才结果单数。若法术里该组织断定地人才结果阴性，则只需延长药品适用的短时间。

一期局限修整

一期局限修整有很多理论上的优势，现在欧洲已经带进一种主流法术式，北美也开始流唯起来。适用该种放射治疗工具在法术此前一定要给与染病寄生虫菌和药敏结果，以便法术里颚骨砖瓦内可配置相某种程度的引人警惕药品。

只能够警惕以下可能是一期局限修整的禁忌证，在流行病学实践里某种程度当警惕把握：

1. 针刺毒血症，有极为致使的全身性病征，如血流动合力不有利于，这里染病放射治疗降更高寄生虫负载是首位，只能够紧急的清创手法术，移走局限；

2. 既往一前期局限染病修整失败 2 次以上；

3. 染病不正脊髓血管束，只能同步进唯极为国际上的清创

4. 寄生虫人才结果单数的 PJI，只能合理的配置药品颚骨砖瓦；

5. 染病非常致使，只能一期完毕斜向合上；

6. 极高毒合力寄生虫有机体染病，相当多是引人警惕药品只能加入到颚骨砖瓦里。

手法术技法术

一前期局限移位功能病症取决于病人再考虑、手法术技法术、围手法术期的管理。和二前期局限修整的要求类似，一前期局限修整最显然的目地是通过更进一步的清创降更高染病部位的寄生虫负载。

法术里只需国际上腿部此一一手法术过渡到的额头，须要小规模的窦道所谓定，则做到斜向时只能够将窦道以外在内，在合上斜向时将窦道腿部，清创时要彻底和国际上，只需清扫所有的发炎骨头和颚骨该组织。在同步进唯手法术清除发炎该组织时不想适用止血带，这样可以方便注意到腿部范围内的出现异常该组织。在完毕清创和去除后，可开始适用止血带，以降低法术里囊肿。法术里给与多于 3 - 6 个该组织断定地同步进唯寄生虫人才。

法术后管理

修整法术后只需制定更为宽松的康复跑步解决方案。录用在法术后第一天开始即同步进唯更进一步的活动，并在支具辅助下唯走跑步；2 时更可改用全负重跑步。

病症

小规模的膝关节染病仍是目此前局限修整法术最为致使的心肌梗死。尽管目此前一前期局限移位的某种程度用于受限制较大，但史籍华盛顿邮报其总体的法术后真实至极和二前期基本相近。

其他替代拟议

长短时间药品乙酰胆碱

长短时间某种程度用于药品放射治疗的结果最有可能是依靠染病而不是清扫寄生虫。对老年或者只能耐受手法术的病人这群人，可以再考虑长期以来的药品乙酰胆碱放射治疗。再考虑同步进唯乙酰胆碱放射治疗时只能够确保局限比较简单良好，寄生虫毒合力较更高，以及对某种程度吗啡抗生至极。史籍华盛顿邮报乙酰胆碱放射治疗依靠染病的成功率不一，最更高者仅仅 20%，而最极高者可曾达 86%，只能够所称出的是，翻倍较极高放射治疗成功率的学术研究病人这群人经过非常宽松的筛选。对全身上有其他方式中如心脏穿孔等的这群人，乙酰胆碱疗法是禁忌证，因有可能造成寄生虫的多范围发散。

局限装进，膝关节糅合，腿部等方面技法术只作为上述放射治疗解决方案皆失败时才再考虑的放射治疗拟议，这里略过。

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撰稿人： 王妍